江蘇優(yōu)質(zhì)醫(yī)用外科口罩批發(fā)
發(fā)布時間：2022-01-20 01:08:12
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自抗凝透析器：中空纖維透析器內(nèi)含超過1萬根中空纖維膜，其內(nèi)徑通常小于200微米，在微米級的限域通道內(nèi)實現(xiàn)親水和抗凝分子的修飾具有非常大的挑戰(zhàn)性。目前臨床用的聚砜和聚醚砜類透析器通常采用在相轉(zhuǎn)化過程中共混高分子量聚乙烯吡絡烷酮(PVP)實現(xiàn)其親水抗凝修飾，但是PVP與聚砜或聚醚砜存在相容性差異，通常易在膜表面析出形成“布丁”粒子，在透析過程中形成掛血點，并容易進入血液當中。針對該問題，研究團隊發(fā)展了一種基于微孔膜的Top-down遷移及界面交聯(lián)功能化策略(Journal of Membrane Science 2016, 520, 769-778，Journal of Membrane Science 2016, 513, 166-176)，實現(xiàn)了抗凝分子在微孔膜表面的修飾，進一步地通過可控聚合技術合成了具有親水基團(乙烯基吡咯烷酮)和抗凝基團(磺酸基團和羧酸基團)、具有序列排列結構的共聚物，通過微流控技術實現(xiàn)抗凝聚合物在透析器限域通道內(nèi)的均勻分布，及界面交聯(lián)固定，終通過親水基團的抗蛋白吸附以及磺酸羧酸基團的抗凝機理協(xié)同提高透析器的血液相容性，如圖1-3所示，實現(xiàn)了整支透析器的自抗凝修飾，模擬透析實驗表明自抗凝透析器具有良好的中小分子清除性能，具有潛在的臨床應用前景。上述工作作為邀請論文發(fā)表在Journal of Membrane Science 2018, 563, 115-125。
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我國慢性腎病患者高達1.2億人，已發(fā)展成終末期腎病患者有200萬，目前僅有30多萬人接受透析治療，治療率僅為15%，遠低于歐美國的90%。中國血液透析市場主要由德國費森尤斯、日本尼普洛等占據(jù)，血液透析行業(yè)的市值約為1000億-1400億人民幣，是中國具潛力的藍海市場之一。血液透析符合《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等政策，具有制備技術壁壘高、多學科交叉等特點。血液透析器是人工腎系統(tǒng)的核心元件。尿毒癥患者需要終生透析，隨著我國進入老齡化社會，以及城鄉(xiāng)居民大病保險試點政策的啟動推廣，我國對血液透析器的需求將出現(xiàn)井噴式增長。因此研發(fā)具有自主知識產(chǎn)權的高性能透析膜/器具有重要的民生和社會意義。常用的血液透析聚合物膜，由于血液相容性較差，在與血液接觸時，會引發(fā)血小板的粘附、聚集和釋放反應，導致凝血機制異常造成凝血及血栓等臨床反應。而目前臨床上常用的抗凝手段主要是直接注射抗凝劑(如未分級肝素及低分子量肝素)，起到抗凝血、抗血栓等多種功用。然而大量肝素的使用往往會加大患者的出血風險。并且肝素長期依賴也會導致血小板減少癥(HIT)、皮膚反應、血漿脂解活性的抑制、嗜酸粒細胞增多、高鉀血癥、骨質(zhì)疏松等副作用。因此如何發(fā)展自抗凝透析器，實現(xiàn)無肝素透析是目前血液透析的發(fā)展趨勢。中國科學院寧波材料技術與工程研究所先進功能膜團隊于2014年開始進行透析膜方面的研究，并于近期取得了系列進展。
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選擇合格的口罩：在選擇口罩的時候，要看包裝上是否有商品名，是否制造商或者是供貨商的信息，是否有口罩合格證或者使用說明。一次性口罩還要有一次性的標識，對于重復使用的醫(yī)用防護口罩還要標明滅菌的方法。一般來說，普通的紗布口罩都要注明是普通級還是消毒級?？谡炙貌牧蠎獩]有異味，并對人體無害，特別是人體面部接觸部分材料，應無刺激性和過敏性。選擇口罩別忘了查看外觀：這個是我們選擇口罩的時候容易忽略的問題，首先要查看一下口罩的包裝是否完整，有無破損。口罩表面不得有破洞、污漬。醫(yī)用防護口罩不應有呼氣閥。對于密合型拱形口罩橫徑不小于14cm，縱徑不小于14cm；醫(yī)用防護長方形口罩長度不小于17cm，寬度不小于17cm；普通脫脂紗布口罩展開后長度不小于17cm，寬度不小于13cm，層數(shù)不要小于12層。另外要提醒大家的是，如果選用醫(yī)用口罩記得必須配有鼻夾，鼻夾由可彎折的可塑性材料制成，長度不小于8.5cm。
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高氧在心力衰竭患者中的作用也有大量研究。Daly和Behnke早期的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)高流量吸氧在SaO2≥90%的心力衰竭患者可以顯著降低心輸出量。近期多項觀察性研究及隊列研究顯示，高氧可顯著增加系統(tǒng)血管阻力、增加心室充盈壓及肺毛細血管楔壓降低心輸出量及每搏輸出量、減少冠脈血流，影響心力衰竭患者的心臟舒張功能。盡管上述研究納入不同類型的心力衰竭患者，病程及嚴重程度不一，結果總體顯示，高氧治療對于心力衰竭的患者是有害的。高氧在心力衰竭患者中的作用也有大量研究。Daly和Behnke早期的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)高流量吸氧在SaO2≥90%的心力衰竭患者可以顯著降低心輸出量。近期多項觀察性研究及隊列研究顯示，高氧可顯著增加系統(tǒng)血管阻力、增加心室充盈壓及肺毛細血管楔壓降低心輸出量及每搏輸出量、減少冠脈血流，影響心力衰竭患者的心臟舒張功能。盡管上述研究納入不同類型的心力衰竭患者，病程及嚴重程度不一，結果總體顯示，高氧治療對于心力衰竭的患者是有害的。
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盡管尚未統(tǒng)一，但臨床上通常將體內(nèi)血氧過高，尤其是動脈血氧分壓(PaO2)≥120mmHg(1mmHg＝0.133kPa)定義為高氧血癥，將吸入氧濃度(FiO2)≥50%定義為高氧治療。在Steele文章發(fā)表后50年，Russek等的研究表明，心肌梗死患者通過面罩吸入100%純氧導致更為顯著、更長時間的心肌缺血，并未減少心絞痛的發(fā)作頻次及持續(xù)時間。這一作用在近50年后被McNulty等再次證實，穩(wěn)定性冠心病患者面罩吸入純氧15min后冠脈阻力顯著增加40%，血流下降近30%。2010年Cabello等的薈萃分析顯示，接受氧療的心肌梗死患者死亡風險增加近2倍。但該薈萃分析終納入的僅為三項小樣本研究，統(tǒng)計學把握度不足，因而結果為非結論性。"空氣、氧氣對照治療心肌梗死試驗"(AVOID)，納入441例血氧正常(SaO2≥94%)的STEMI患者，隨機分為氧療組(6～8L/min)及非氧療對照組，所有患者均接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。結果發(fā)現(xiàn)，住院期間氧療組心肌梗死再發(fā)及心律失常發(fā)生率高，肌酸激酶水平更高；隨訪6個月時磁共振評價的心肌梗死面積氧療組更大；兩組住院期間及6個月時的病死率無顯著差異。AVOID試驗中患者并非采用常規(guī)低流量吸氧(2～4L/min)，但至少證明心肌梗死患者高流量吸氧并無顯著獲益。目前多數(shù)研究顯示心肌梗死高氧治療是有害的。而對于低流量吸氧常規(guī)用于無低氧血癥的心肌梗死患者的做法，也需引起質(zhì)疑。因為"缺乏有害的證據(jù)，并不意味著可以證明其無害"。"心肌梗死是否需要常規(guī)吸氧"這一問題，亟需大樣本RCT來提供答案。正在進行的"氧療在疑似急性心肌梗死中作用的確定試驗"(DETO2X－AMI)即針對這一問題進行探索。這項研究共納入6600例急性心肌梗死患者，隨機予以6～12h吸氧治療(6L/min)，以評估吸氧對患者預后的影響。該研究的主要終點旨在評估急性心?；颊呓邮苎醑?，是否可降低1年時病死率。次級終點為30d病死率、主要心血管不良事件及衛(wèi)生經(jīng)濟學指標評估。研究啟動于2013年，計劃于2018年初完成，這一試驗結果將對未來指南制定產(chǎn)生直接影響。